Предоперационное согревание: защита от гипотермии и осложнений

В современной хирургии огромное внимание уделяется безопасности и комфорту пациента. Предоперационная подготовка пациента – это комплекс мер, призванных минимизировать риски и улучшить исходы операционного вмешательства. Все знают о необходимости голодной паузы, медикаментозной премедикации и сбора анамнеза. Однако существует один критически важный, но часто недооцененный элемент – активное предоперационное согревание.

Многие клиники тщательно следят за температурой пациента в операционной, используя согретые растворы и системы обогрева пациентов. Но этап предоперационного согревания до введения анестезии, в предоперационной палате, нередко пропускают из-за нехватки времени или непонимания
его важности. К сожалению, последствия этой ошибки могут сказаться на всем ходе лечения.

Как анестезия влияет на теплообмен организма

Чтобы понять ценность предоперационного согревания, нужно немного разобраться в физиологии. 

С точки зрения терморегуляции температура тела неоднородна: различают более высокую центральную температуру, характерную для внутренних органов, и более низкую периферическую, отражающую состояние кожи и конечностей. Именно поэтому человеческое тело условно разделяют
на теплое внутреннее «ядро» (мозг, органы грудной и брюшной полостей) и более прохладную периферию. 

У здорового бодрствующего человека гипоталамус поддерживает оптимальный температурный градиент между этими зонами: он регулирует сужение периферических сосудов и направляет теплую кровь преимущественно в центр тела, что снижает теплопотери через кожу.

Однако введение анестетиков мгновенно ломает этот механизм: 

Предоперационная подготовка пациента – профилактика послеоперационных проблем

Грамотная предоперационная подготовка пациента должна включать обязательное предоперационное согревание, чтобы минимизировать этот риск.
В противном случае все последующие меры по его согреванию в операционной будут лишь борьбой с последствиями, а не с причиной.

В течение первого часа общего наркоза температура тела способна упасть на 1,6 °C. Причем 81% потери тепла происходит именно
из-за перераспределения тепла в организме. Если же периферия остается холодной, предотвратить это снижение практически невозможно.

Интраоперационная гипотермия – доказанный фактор риска серьезных осложнений:

• Сердечно-сосудистые события: Холод вызывает вазоконстрикцию, повышает артериальное давление и нагрузку на сердце, увеличивая риск ишемии.
• Нарушение заживления ран: Снижение периферического кровотока и оксигенации тканей повышает риск инфекций и расхождения швов.
• Кровопотеря: Нарушение функции тромбоцитов и коагуляционного каскада на фоне гипотермии усиливает кровоточивость.
• Длительное восстановление: Замедление метаболизма лекарств продлевает время пробуждения и пребывания в палате пробуждения.
• Послеоперационная дрожь: Болезненное, энергозатратное состояние, резко увеличивающее потребление кислорода.

Предоперационная подготовка пациента, включающая активное предоперационное согревание, – это эффективная профилактика гипотермии, вклад
в его безопасность, сокращение сроков госпитализации и снижение стоимости лечения.

Как предоперационное согревание пациента снижает риски гипотермии

Важно создать температурный баланс между центральной температурой и температурой периферии ещё до введения анестезии.

Основная идея заключается не в том, чтобы сильно повысить температуру ядра (которая у бодрствующего пациента и так нормальная), а в том, чтобы согреть именно периферические ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы конечностей). Так, к моменту индукции разница температур значительно снизится, и риск резкого перераспределения тепла будет минимальным.

Сегодня наиболее эффективной и доказательно обоснованной методикой в рамках предоперационной подготовки считается активный конвекционный обогрев пациента: