BIS мониторы пациента в анестезиологии
В анестезиологии существует очевидная необходимость в точном контроле состояния сознания пациента и поддержании оптимальной глубины анестезии. Анестезиологам важно рационально подбирать дозу анестетиков с учетом индивидуальных особенностей пациента, чтобы ускорить процесс пробуждения после окончания оперативного вмешательства и предотвратить интраоперационное пробуждение пациента.
Преждевременное пробуждение пациента – частая проблема в анестезиологии. Вероятность неконтролируемого пробуждения пациента во время операции зависит от различных факторов, среди которых ключевым является изначальное состояние пациента. Многие анестетики сопровождаются побочными эффектами, и частота их возникновения зависит от дозировки и общего состояния пациента. Ситуации, такие как нарушение кровообращения и дыхания, могут ограничить возможности анестезиолога в применении необходимой дозы препаратов для достижения нужной глубины анестезии. Поэтому в настоящее время широко используются BIS-мониторы пациента, которые обеспечивают более точный контроль над состоянием пациента во время операции.
BIS-технология – это надежная система мониторинга глубины анестезии, широко применяемая в более чем 160 странах мира. BIS считается стандартом для контроля состояния сознания пациента при общей анестезии и интенсивной терапии. Достоверность технологии BIS подтверждается более чем в 3000 научных публикаций и 27 миллионах проведенных мониторингов.
- BIS исключает преждевременный выход из наркоза,
- Полностью отсутствуют противопоказания,
- Ожидаемое время выхода из наркоза сокращается на 30-50%,
- Сокращается расход препаратов для анестезии и седации,
- Повышается качество ухода за пациентами.
BIS - это золотой стандарт, однако BIS-монитор и его расходные материалы являются достаточно дорогостоящими. Компания Treaton разработала прибор МГА-06, аналог BIS, который уже сейчас доступен для отечественных больниц.
МГА-06. Монитор пациента для оценки глубины анестезии
МГА-06 — монитор пациента для оценки глубины анестезии, предназначен для повышения уровня безопасности пациента путем длительного и непрерывного наблюдения за индексом активности головного мозга AI. Прибор преобразовывает данные в числовой индекс, который позволяет врачам более точно определить уровень анестезии и подбирать оптимальные дозы анестетиков для каждого пациента.
Преимущества МГА-06
- Простота и безопасность. Мониторинг глубины анестезии - это неинвазивная технология, где три ЭКГ-электрода размещаются на лобно-височной области для регистрации электрической активности головного мозга.
- Надежность и точность. Благодаря высокочувствительному алгоритму обработки сигнала, прибор мгновенно реагирует на изменения состояния пациента.
- Удобство. Этот компактный и мобильный прибор может размещаться как на рабочей поверхности, так и подвешиваться к различным элементам поблизости от пациента.
- Экономия. Для мониторинга требуются всего три одноразовых ЭКГ-электрода от одного из рекомендованных производителей Triton-ElectronicS.
- Универсальность. Монитор совместим как с ингаляционными, так и с внутривенными анестетиками.
Интерпретация данных индекса активности головного мозга AI*
| Значение AI** | Классические стадии эфирной анестезии | Клинические проявления |
| 90–100 | Бодрствование | |
| 80–90 | I стадия наркоза — лёгкая седация | Бодрствование неполное, открывает глаза и удерживает зрительный контакт в ответ на голос в течение 10 секунд и менее |
| 60–80 | II стадия наркоза — седация | Движение и открывание глаз на голос, но взгляд не фиксирует — отсутствие зрительного контакта, либо нет ответа на голос, но сохранены движения или открывание глаз на физическую стимуляцию |
| 40–60 | III стадия наркоза — возможно проведение операций | Нет ответа на голос или физические раздражители |
| 30–40 | IV стадия наркоза — глубокий наркоз, появление паттернов BS (вспышка-подавление) | |
| 20–30 | V стадия наркоза — углубление наркоза по сравнению с IV стадией, длительность эпизодов подавления до 10 секунд | |
| 10–20 | VI стадия наркоза — углубление наркоза по сравнению с V стадией, длительность эпизодов подавления обычно составляет более 10 секунд | |
| 0–10 | VII стадия наркоза — очень глубокий наркоз, эпизоды подавления составляют 75% и > всей длительности сигнала |
*По общепринятой классификации стадий проведения анестезии.
** Одинаковое значение индекса активности головного мозга AI в двух строках означает границы диапазона показателей.
В начале анестезии индекс активности головного мозга находится на максимальном уровне, который постепенно снижается до оптимального диапазона для операции, составляющего 40-60. МГА-06 предназначен для мониторинга этого диапазона и предотвращения погружения в слишком глубокий наркоз или преждевременный выход из него. Прибор помогает вовремя прекратить анестезию, что также отражается на мониторе пациента через индекс активности.
Алгоритм расчета индекса активности головного мозга AI
Оценка глубины анестезии производится на основании комплексного анализа электроэнцефалограммы (EEG) с применением сложных алгоритмов, разработанных инженерами компании Treaton. Ниже приведен упрощенный алгоритм расчета индекса активности головного мозга AI.
Сигналы EEG и EMG регистрируются с электродов, которые накладываются на лобно-височную область головы пациента.
Зарегистрированный сигнал подвергается цифровой фильтрации: происходит удаление двигательных артефактов, сетевой наводки, помех от электрохирургического оборудования, других биоэлектрических сигналов.
Алгоритм анализа EEG содержит статистическую информацию о типичных признаках воздействия разных групп анестетиков на EEG пациента. В процессе анализа определяются степени соответствия зарегистрированного сигнала EEG каждому виду угнетения сознания.
В результате анализа данных получаются значения показателей:
- Индекс активности мозга AI;
- SR — коэффициент подавления сигнала EEG, учитывающий общую длительность участков с низковольтажной активностью (участки подавления) за последнюю минуту. Выражается в процентах.
Для получения достоверных данных в мониторе МГА-06 были реализованы технические решения:
- Осуществляется постоянный мониторинг индекса качества сигнала SQI (который учитывает значения импеданса электродов кабеля EEG, наличие в составе EEG помех от артефактов, высокочастотных и сетевых помех, и др).
- Производится непрерывное измерение уровня помех сигнала EEG.
- Измерение импеданса электродов производится автоматически каждые 6 минут, либо может быть запущено пользователем вручную.
- Кроме этого, для выявления изменения импеданса или сброса электродов (при резких изменениях помехового фона в сигнале EEG) производится автоматический запуск измерения импеданса электродов.
Клиническое исследование в ГУО “БелМАПО”
В ГУО “БелМАПО” было проведено клиническое исследование, в ходе которого сравнивались результаты работы монитора пациента МГА-06 "Тритон-ЭлектроникС", Россия (AI) и BIS Cerebral State Monitor model 2 "DANMETER", Дания на 15 пациентах, находящихся под общей эндотрахельной анестезией. Результаты этого исследования подтвердили соответствие показателей, и монитор оценки глубины анестезии МГА-06 получил положительные отзывы от комиссии. Результаты приведены в таблице ниже.
Монитор оценки глубины анестезии МГА-06 зарегистрирован в Республике Беларусь, и уже успешно поставляется на территорию страны.
Использование МГА-06 позволяет снизить риск как недостаточно, так и чрезмерно глубокой анестезии. Это обеспечивает более точный контроль за состоянием пациента, ускоряет процесс пробуждения после операции и снижает длительность пребывания в палате реанимации. BIS-мониторинг также является безопасным вариантом для различных категорий пациентов.
